יום הסרטן הבינלאומי: התרופות למחלה עדיין במוקד הדילמה

חברי ועדת סל התרופות מחליטים בימים אלה על התרופות שייכנסו לסל התרופות בשנה הקרובה. התרופות שייכנסו לסל יינתנו לחולים ללא תשלום. התקציב לסל עומד השנה על 650 מיליון שקלים, כך שלמרבה הצער לא כל התרופות ייכנסו לסל.

אחת מהדילמות של חברי ועדת סל התרופות מצויה בשאלה איזו מהתרופות לסרטן להכניס לתוך הסל. סוגיה השונים של מחלה קשה זו הביאו לכך שמגוון תרופות פותחו כדי להביא מזור לחולים. בשל התקציב המוגבל של סל התרופות, לא כולן ייכנסו אליו.

להערכת האגודה למלחמה בסרטן, ב־2023 אובחנו בישראל כ־31 אלף נשים וגברים עם סרטן, וכ־11 אלף נפטרו מהמחלה. בהשוואה בינלאומית, שיעור מקרי הסרטן בישראל גבוה מהממוצע בעולם - ישראל נמצאת במקום ה־45 מקרב 50 המדינות עם השיעורים הגבוהים ביותר של המחלה. שיעור התמותה מסרטן נמוך ביחס לעולם - ישראל נמצאת במקום ה־89 הודות להיענות לבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן, לצד טיפול נגיש בסל הבריאות. 

ככלל, מדי שנה מגיעים כ־40% מתקציב סל התרופות לחולי סרטן, בין השאר מכיוון שסרטן נחשב לגורם התמותה הראשון בישראל. השנה, בקרב כלל התרופות לסרטן יש מספר תרופות לא מבוטל המיועד לחולות סרטן השד, ולכל תרופה יש ערך משמעותי במיוחד לפלח קטן ומסוים של חולות.

מענה חדש

לעיתים מדובר בקבוצה חדשה לחלוטין של חולות, שעד היום לא היה להן מענה, ולעיתים לשלבי מחלה מוקדמים או מאוחרים, שגם בהם לא היה עד כה מענה. ואם לא די בדילמות האלו, הרי שמתוך עשר התרופות החשובות ביותר למחלת הסרטן, שלדעת האונקולוגים עליהן להיכנס לסל התרופות השנה - יש ארבע תרופות המיועדות לחולות סרטן השד.

"השנה הדילמה בתרופות לסרטן שד בסל התרופות קשה במיוחד, כמו לבקש מהורה לבחור את מי מילדיו הוא אוהב יותר", אומרת ד"ר שלומית סטרולוב שחר, אונקולוגית בכירה ביחידה לסרטן שד בבית החולים איכילוב. "יש המון אפשרויות, ובעיקר צריך עוד תקציב. יש הרבה פריצות דרך בתחום, כך שיש יותר אפשרויות למטופלות שלנו, ואנחנו רוצים להנגיש את הטיפולים לכולן".

עוד היא מסבירה: "אלו החלטות קשות לוועדת הסל. הייתי רוצה שכל חולה תקבל את מה שהיא צריכה. שמטופלות שהמחלה מתגלה אצלן בשלב מוקדם יקבלו טיפול שיגדיל את הסיכוי שמחלתן לא תחזור, ולא יצטרכו טיפול למצב גרורתי. כך, גם שכל החולות יקבלו את כל מה שהרפואה ב־2024 יכולה להציע".

בין התרופות שבלב הדילמה של ועדת הסל:  "אנהרטו", שמיועדת לקבוצת חולות גדולה עם סרטן שד גרורתי שעד היום לא היה עבורה טיפול ייעודי. מדובר בנוגדן מוצמד לתרופה ששיפר ב־46% את סיכויי הישרדות החולות.

תרופה אחרת, "ורזניו", מיועדת דווקא לחולות בשלב מוקדם, וניתנת כטיפול למניעת חזרה של המחלה. אצל 86% ממי שקיבלו אותה סרטן השד לא חזר. התרופה דורגה על ידי האונקולוגים כתרופה החשובה ביותר.

תרופה אחרת לחולות סרטן השד היא "אורסרדו", שמיועדת לחולות סרטן שד גרורתי מהסוג הנפוץ ביותר - סרטן שד הורמונלי. התרופה הצליחה להפחית ב־45% את הסיכון להתקדמות המחלה אצל חולות בשלב מחלה מתקדם שהפסיקו להגיב לטיפולים אחרים, ולמעשה לא היה טיפול נוסף לתת להן.

תרופות נוספות שמיועדות לחולות סרטן השד הן "טרודלבי" שמיועדת לחולות המורכבות ביותר, סרטן שד אגרסיבי יותר, עם מחלה גרורתית, שטיפולים קודמים לא הועילו להן. גם התרופה האימונותרפית "קיטרודה" הוגשה עבור חולות סרטן שד מהסוג האגרסיבי, אך לשלבי מחלה מוקדמים, במטרה להקטין את הסיכוי לחזרת המחלה.

ד"ר סטרולוב שחר מתריעה בצל העיכוב בהגשת מסקנות ועדת הסל: "האיחור השנה בהכנסת התרופות לסל פוגע בנשים. יש נשים שמחכות לתרופות ולא ישרדו בגלל העיכוב בסל. יש נשים שאולי מפספסות טיפול. מי שעכשיו אובחנה, לא תספיק לקבל טיפול לשלב מוקדם של המחלה. הנשים מחכות בתקווה גדולה להחלטות ועדת הסל".

"שכולן תוכלנה לקבל טיפול"

אביב ביטון (29) מיבנה, חולה בסרטן שד גרורתי, מספרת: "יש לי סרטן שד משולב מכמה רצפטורים ולכן הוא מורכב לטיפול. עברתי כימותרפיה, כריתה חלקית של השד, הקרנות, ומשלב של תרופות ביולוגיות שאני עדיין נוטלת. התרופות שאני מקבלת הן מה שמציל אותי. אני רוצה לדעת שיש מגוון רחב של טיפולים לחולות בישראל, כדי שכולן תוכלנה לקבל את הטיפול שהן זקוקות לו".

שרי שמש שבתאי (39) מירושלים מאובחנת בסרטן שד מסוג הורמונלי בשלב מתקדם: "הצטרפתי למועדון המפוקפק של חולות בסרטן שד. במחלה הזו ההתייחסות לכל מטופלת היא אינדיבידואלית. יש נשים שמגיבות לתרופה הביולוגית שאני מקבלת למשך שנתיים ויש כאלה שמגיבות רק חודשיים. אף אחד לא יודע לנבא כיצד התרופה תשפיע עליהן, ולכן חשוב שיהיו כמה שיותר אפשרויות טיפול".

שמש שבתאי היא נגנית נבל, שבימים אלו מעלה מופע שמספר דרך הנגינה על ההתמודדות האישית שלה. "בסרטן שד גרורתי יש הרבה מחשבות על איך לחיות את החיים ואיך לא מתייאשים ומרימים ידיים. מעבר ללחץ סביב כל בדיקה, אני סובלת מתופעות הלוואי של הטיפולים, זקוקה לעזרה עם הילדים, והחיים שלי היום שונים מאלו שהיו לי לפני המחלה".

שמש שבתאי, שפעילה בעמותת "גמאני", קיבלה את אחת מהתרופות שלה אף שאינה כלולה בסל התרופות. "למזלי, יש לי ביטוח פרטי, אחרת אני לא יודעת איפה הייתי. לצערנו, חולות שאין להן ביטוח או עזרה במימון - עלולות למות. אני מבינה שאין תקציב להכל, אבל לא יכול להיות שנשים שזקוקות לטיפול מציל חיים לא יקבלו אותו בגלל כסף".